脂漏性角化症
文章由黃幼鳴醫師提供
60歲的張先生很慌張地步入診間，指著臉上一顆深色突起物：「醫師，我臉上這個東西越來越大顆，而且越來越凸，會不會是皮膚癌啊？」
在皮膚科醫師用皮膚鏡檢查後，跟張先生解釋道：「這個不是皮膚癌，這叫脂漏性角化症，俗稱老人斑。」
張先生很疑惑：「斑不是應該是平的嗎？我這個是凸的，怎麽會是老人斑呢？」
什麼是脂漏性角化症(老人斑)？
脂漏性角化症俗稱「老人斑」，是皮膚表皮最常見的良性腫瘤。雖然俗稱老人斑，但最常見於中年人，甚至青少年也可能會有這樣的皮膚病灶，因此這樣的俗稱其實有點誤導的意味。
外觀上，脂漏性角化症與正常皮膚有著明顯的界線，一開始通常是平的，顏色則可能呈現較深的膚色、褐色或深棕色(偶爾也可見到比膚色淺的病灶)，大小可以小如筆尖，也可以大到數公分以上，隨著時間可能會增厚而越來越突起，表面粗糙，偶爾會有脫皮的變化。因為其多樣化的外觀樣貌，很常引起患者的恐慌，擔心會是皮膚的惡性腫瘤。
症狀上，脂漏性角化症通常不痛不癢，但偶爾會產生發炎的變化而導致病灶發紅會癢。
分佈上，所有非黏膜的皮膚都可能長出脂漏性角化症，在身體四肢常會沿著胚胎發育細胞移行方向或是皮膚皺摺而呈現特殊的分佈形式。
而在臉部，亞洲人等有色人種常會發生一種脂漏性角化的的特殊表現形式，稱為「黑色丘疹性皮膚病(dermatosis papulosis nigra)」，也就是在臉部出現數十顆1-3mm大小、圓形、膚色到棕黑色的小丘疹，很常被誤認成「扁平疣」而治療，實際上兩者可以在「皮膚鏡」底下透過一些細微結構上的差異來做分辨。
為什麼會發生脂漏性角化症？
脂漏性角化症的詳細成因不明，但認為跟基因、日曬、感染等因素有關。
- 基因
很多患者有明確的家族史，家人常常也都有脂漏性角化症的表現。 - 日曬
脂漏性角化症很常發生在外露、會受到日照的皮膚。 - 病毒感染
曾有研究報告顯示，非生殖器皮膚上的脂漏性角化症其驗出某些特殊型別的人類乳突病毒(HPV)的比例高出正常皮膚許多，這或許也可以解釋為何某些脂漏性角化症外觀看起來會像病毒疣。即便如此，脂漏性角化症仍被視為是一種「非傳染性」的皮膚良性病灶。
脂漏性角化症會發生惡性病變嗎？
脂漏性角化症雖然是良性病灶，但包括鱗狀細胞癌、基底細胞癌、黑色素細胞癌等惡性腫瘤都曾被報告躲藏在脂漏性角化症的病灶中，因此如果病灶長大的速度太快、外觀變化大、或者是有症狀，還是應該要回診再讓醫師評估！
另外，的確有些報告發現脂漏性角化症的表皮細胞可能會出現癌前病變的變化，但實際上由脂漏性角化症轉變為基底細胞癌或鱗狀細胞癌的比例非常低！
脂漏性角化症與癌症的另一個關聯，是在某些比較末期的腺癌(例如胃腺癌、肺腺癌、大腸腺癌)的患者，身體皮膚上可能會突然長出大量的脂漏性角化症，稱為勒賽爾特氏病徵(Lesser-Trélat sign)，是少數體內癌症但有特異皮膚表現來供診斷參考的情況。
脂漏性角化症該如何治療？
由於脂漏性角化症是皮膚表皮的良性增生，也不像病毒疣具有傳染性，因此並不一定需要治療。
如果產生發炎紅癢的情況，可以使用弱效的外用類固醇消炎。如果是基於美觀的考量，則可以使用「電燒」或是「汽化雷射」來去除病灶，但治療後可能會有一段時間的色素沈澱或泛紅發生。治療過的病灶也可能會復發，這種情況往往需要多次治療才能真正將病灶去除乾淨。
最後別忘了，如果病灶的大小、外觀、症狀發生變化，還是要再回診請醫師評估。
