肝斑的保養與治療守則
文章撰寫提供：黃幼鳴醫師
「肝斑」又叫黃褐斑，患者在臉頰兩側、耳前、額頭等位置，會出現對稱性、界線不明顯、形狀不規則的大片黃褐色斑塊，因為顏色像煮熟的豬肝而得名，並不是因為肝功能不好喔！
#肝斑 與其他斑不同的點在於它的「不穩定性」，肝斑內的黑色素細胞非常易怒，很容易受到刺激就生產過多的黑色素，因此很容易出現反黑的現象，常見惡化原因包含紫外線、熱、摩擦、荷爾蒙、藥物、不適當的化妝保養品等。
一、防曬最重要
肝斑最重要的就是防曬，如果防曬沒做好，其他治療都會無效！肝斑患者建議要使用廣效、寬頻（防長波UVA）、防曬係數高、有潤色（可阻擋藍光）的防曬產品，全臉需要大概1毫升，並適當補擦以達到好的防曬效果。
二、外擦美白藥物
治療效果不錯，大約4-6週可看到初步效果，3-6個月效果較穩定，但藥物具有刺激性且需避光，只能睡前使用，隔天早上需洗淨，且不適合長期使用，需要適時停用休息。
杜鵑花酸具有抑制黑色素形成的關鍵酵素酪胺酸酶的作用，優點懷孕期也可使用、安全性高，缺點是效果較弱，且具有輕微刺激性。
傳明酸可經由多種作用途徑來改善肝斑，有研究指出3-5%傳明酸藥膏效果可比擬2-4%對苯二酚。
A酸也是傳統三合一藥膏的成分之一，可加速角質剝離、加強其他藥物穿透，減少黑色素小體運送至表皮，並能降低氧化壓力。
5%的半胱胺具有讓膚色美白和讓肝斑淡化的作用，目前製劑使用方式是敷臉後洗淨，但因成分易氧化，需妥善存放且儘速使用，缺點是輕微刺激性和成分的特殊氣味。
如麴酸、熊果素、Thiamidol、甘草萃取物、菸鹼醯胺、水飛薊素。
三、口服藥物
以傳明酸證據力最強，一般建議劑量是500mg一天一到兩次，一次治療3-4個月，大約第二個月會看到效果，但單用口服治療，停藥後易復發，建議搭配其他治療。
缺點是可能有腸胃不適，月經異常會頭痛等副作用，另外若有使用荷爾蒙藥物或血栓病史/家族史者，應該避免使用，以免增加血栓風險。
四、注射或導入藥物
使用的藥物一樣是傳明酸，但可以透過微針治療後再外塗傳明酸溶液，或直接用傳明酸注射液稀釋後進行局部真皮層注射。
五、光電治療
光電治療主要是加速黑色素清除，但無法減少黑色素生成。光電治療對於肝斑是雙面刃，可能引起反黑或反白，因此建議作為輔助治療加速肝斑的改善，但並不適合當作主要單一治療。
目前報導有治療幫助的光電治療包括脈衝光、染料雷射、Q-switched 雷射、汽化型飛梭磨皮雷射、非汽化型飛梭雷射、皮秒雷射等。目前認為皮秒雷射因脈衝時間短，對周圍組織熱傷害少，較不容易引起反黑，且其光震波效應可以刺激膠原蛋白新生，改善真皮環境，有利於肝斑之治療。
肝斑是極不穩定且治療困難的色素斑，但只要避免惡化因素、做好防曬、配合醫師指示使用複合式治療，一樣能使肝斑達到長期穩定的改善。
