顏面美學：正顎手術-上下顎複合體順時針旋轉
- 術業有專攻正，正顎削骨權威 – 口腔顎面外科：許修銨醫師。
- 文章/許修銨醫師。
- 2018年6月20日 星期三。
根據統計，華人、馬來人約有25%具有第三型顎骨及咬合發育異常，也就是俗稱的「戽斗」、「地包天」，必須採用正顎手術合併牙齒矯正來治療。目前許修銨醫師採用「上下顎複合體順時針旋轉（MMC-CR）」來治療第三型顎骨及咬合發育異常患者。
這種手術技巧強調利用「旋轉」來取代「直線移動」，優勢為不需要大幅度改變顎骨位置、減少術後呼吸道壓迫、臉部線條更加柔和
正顎手術術式介紹
下方三張圖示，模擬呈現傳統正顎手術方法，僅將下顎骨直線後推，黃色部分表示手術後骨骼位置不會變動部分，藍色部分表示下顎骨需要在移動部分，紅色線條表示咬合平整。
口腔顎面外科許修銨醫師，採用MMC-CR技術，是將上下顎骨同時順時針旋轉取代直線移動，但僅是骨頭移動方式改變，而傳統方式術後咬合平面受限上顎牙齒角度，但MMC-CR技術因上下顎骨同時移動，可有效改善咬合平面的角度，使咬合功能更有效率，MMC-CR利用「旋轉」而非「線性移動」來改變臉型。圖中可見，使用MMC-CR技術，不需要大幅度移動顎骨位置，即可達到相同程度的外觀改
上方三張圖示為MMC-CR技術，黃色部分表示手術後骨骼位置不會變動部分，藍色部分表示下顎骨需要在移動部分，藍色箭頭處表示相同外型變化下，下顎骨後退幅度。而不大幅移動顎骨位置具兩點優勢：一、增加骨頭接觸面，接觸面越大，術後骨骼越穩定，且利於骨頭重新黏合生長，二、避免周邊肌肉被過度拉長或壓迫，降低肌群壓力，避免頭頸部肌肉與顳顎關節因為顎骨過度移動受傷。
MMC-CR技術也降低了正顎手術後，因顎骨退後壓迫呼吸道造成狹窄，甚至引起阻塞性睡眠呼吸中止症的風險。使用MMC-CR技術，把後退多餘的骨塊直接藏在顎骨內側，可使術後下顎線條更順暢，且不需多餘的下顎削骨手術。
此外，因為上顎略為前移，可使原本較為凹陷的中顏面（蘋果肌）獲得支撐，顯得更年輕有朝氣。目前採用MMC-CR技術，但傳統的手術方式一樣有很好的效果，究竟何種術式最適合您？在越L’EXCELLENCE由專業整外專科醫師，將在門診評估時給予貴賓合適的建議，並與醫師討論治療計劃，更容易理解醫師的敘述執刀方式。
正顎手術重拾笑容
多數人常以為暴牙、戽斗、臉歪等狀況是牙齒不整齊所導致，因此習慣先諮詢齒顎矯正醫師，希望能透過牙齒矯正來改善臉型與咬合異常。但，臉型與咬合問題多為上、下顎骨發育異常合併齒列不正所引起。因此，要徹底改善顏面美觀與咬合功能，必須接受正顎手術與齒顎矯正的協同治療。
以下列出患者常見的疑問
上述這些顱顏發育異常除了對外觀、發音、咀嚼能力有直接的負面影響外，也會間接導致心理、社交、消化系統或心血管系統的問題。此外，某些較嚴重的患者（如嚴重下顎後縮者）會造成呼吸道異常而影響睡眠品質，甚至導致睡眠呼吸中止症候群。透過正顎手術搭配齒顎矯正治療，能夠有效的改善顏面外觀、增進咀嚼功能並促進健康。
一般來說，若輕微的暴牙、戽斗等咬合功能異常僅因齒列排列不整齊所引起，可單純由齒列矯正來改善。但若是骨性發育異常引起的戽斗、暴牙、大小臉、上顎或下顎後縮、前牙開咬、臉部歪斜，則必須合併正顎手術與齒顎矯正，才能提供完整的治療。若因為害怕手術，僅選擇用齒列矯正想改善骨性問題，往往事倍功半，且最後仍需手術介入。
正顎手術是運用外科手術來矯正顏面骨及牙齒咬合發育異常。手術的目標是重建顎骨、臉型的美觀與協調性、恢復咬合及咀嚼功能。正顎手術是一項複雜的手術，外科醫師必須要在極小的手術視野內調整顏面骨架及咬合功能，並將顳顎關節定位在正確的位置，這需要高度技巧與專注力。即使現代醫療較以往發達，正顎手術仍屬於較進階的手術。
戽斗、暴牙、大小臉、上顎或下顎後縮、前牙開咬、臉部歪斜都是東方人常見的顏面發育異常。上述顏面骨發育異常不僅影響美觀，更干擾咬合功能。當患者的外觀與咬合問題無法單純利用牙齒矯正器來治療時，齒顎矯正醫師便會與口腔顎面外科醫師合作，同時以齒列矯正技術與正顎手術來改善患者的功能與美觀。
正顎團隊包含口腔顎面外科醫師、麻醉科醫師及齒顎矯正醫師。口腔顎面外科醫師主導手術，重建顏面骨骼比例與美觀；麻醉科醫師則負責患者在全身麻醉下的安全；而齒顎矯正醫師則專精於恢復咬合功能並增進齒列美觀。
首先，口腔顎面外科醫師會對患者做仔細的理學檢查與評估，並安排患者接受必要的顏面骨影像學檢查或睡眠醫學測試，再根據檢查結果分析患者的顱顏缺陷類型。若患者之顎骨發育異常並不需手術介入，則直接轉診齒顎矯正醫師安排牙齒矯正。若是需手術與矯正協同治療的患者，口腔顎面外科醫師會與齒顎矯正醫師討論、擬定治療計劃。整體療程可分為手術前齒列矯正（部分患者可免除此步驟，直接進行手術）、正顎手術與手術後齒列矯正（微調），療程約在一年半到兩年之間完成。
為了病人安全，手術部分安排在全身麻醉下進行。口腔顎面外科醫師會依據患者的狀況進行顏面骨骼（上顎或下顎或雙顎）切開手術，並將骨頭移動至適當的齒顎咬合位置，再利用鈦金屬骨板及骨釘固定。當固定完成後，再依據小區域的需求進行個別部位的顏面骨修整（例如自體骨下巴手術或削骨手術），以達到良好的美觀與咬合功能。
1950年代，全球第一例正顎手術由瑞士口腔顎面外科教授 Dr. Hugo L. Obwegeser 完成後，經多年的研究與發展，正顎手術至今已是發展成熟的技術。然侯，任何手術都有其風險。正顎手術最常見的手術併發症為術後出血、臉部腫脹、傷口感染、三叉神經下顎支神經受損等。此外，亦可能導致手術後牙齒失去活性而必須接受根管治療。
正顎手術於現代已是安全且成熟的技術。口腔顎面外科醫師設計理想的顏面骨位置，配合骨釘、骨板的內固定系統，大幅提升術後骨骼牢固程度。此外，齒顎矯正醫師提供穩定的牙齒咬合及齒列維持器，只要患者配合醫囑並按時回診，術後人為因素復發的機率非常稀少。
顎骨發育異常除了影響美觀與信心，更造成咀嚼功能喪失與健康問題。適當的醫療協助，不僅重建生理功能，更能提升自信心與人際關係。
希望藉由上述說明，使大家更明白正顎治療的相關資訊。
常見問與答
- 術後疼痛為傷口發炎反應之表現，多數發生在術後72小時，且疼痛程度將緩慢下降，72小時後多僅剩傷口腫脹與縫線拉扯之不適感。且各位不用太擔心疼痛，絕大多數的疼痛藉由口服止痛藥即能有非常好的緩解作用。
- 術後腫脹則是較令人困擾的。腫脹程度較難預測，與體質較相關，多數病人的術後腫脹會持續兩週。腫脹可發生於手術區並擴散至手術區周邊，部分病人甚至會有皮下瘀青現象。
- 手術後一週內腫脹程度與範圍可能持續上升，甚至可能傷口不痛後仍持續腫大。遇此狀況請勿擔心，只要傷口疼痛日益緩解，此類腫脹為單純傷口反應，約兩週後會自然消退，術後一個月腫脹約可消除八成左右，絕大多數病人於術後三個月皆可完全消腫。
- 術後1-3日，口腔中略有血腥味為正常現象。若發生此現象，請將口水吞入，勿吐口水或強力漱口，以免已凝血之血塊流失，造成再次流血。
- 若接受上顎手術，則術後一週可能發生嚴重鼻塞。且術後2-7天鼻孔可能會輕微滲血或排出血塊，請勿慌張。
- 若接受下顎手術，術後可能會發生張口受限現象，或張口時顳顎關節酸痛。
- 術後可正常刷牙，避開傷口周邊即可，漱口力道亦請放輕。若真的腫脹較嚴重，不方便使用牙刷，則可利用小棉棒或紗布，沾清水或漱口水清潔牙齒（或矯正器）。
- 兩週內避免過度張口，以免造成縫線周邊撕裂傷。且避免舔舐傷口，以降低感染機率。
- 術後48-72小時於傷口外側皮膚冰敷。除睡眠外，可持需冰敷。若冰敷處皮膚感覺不適，請停止冰敷至皮膚不適感消除後再繼續。每次冰敷時間不限，冰敷越勤快，腫痛越不明顯，惟需避免凍傷。
- 術後一週內，睡眠時請將頭部墊高（約30度，可多墊一個枕頭），以保持呼吸順暢。
- 若發生鼻塞，請勿挖鼻孔，以免傷口流血或裂開。若有鼻涕請擦拭即可，切勿擤鼻涕。
- 術後兩個月內避免以手撐下顎（下巴）。術後半年內避免撞擊顏面區。
- 術後六週內應避免激烈運動及水上/水底運動。
- 兩週內勿食刺激性食物，含：熱食（溫食可）、檳榔、辣食。八週內勿食用香煙及、含酒精性之食物。
- 兩週內勿咀嚼食物，請食用流質食物。兩週後則可按醫師指示改進食軟質食物（蒸蛋、布丁、清粥等）。若因嘴唇或口腔內黏膜腫脹不易進食，可改用油壺（如圖）進食。
- 兩週內請勿使用吸管。水或飲料請用杯子飲用，尤其禁止大力吸食珍珠奶茶類飲品。
- 兩個月內勿食用具硬度（花生、瓜子、雞腳等）或厚度（牛排、厚雞塊等）之食物。且避免堅韌或需不斷咀嚼之食物（牛肉乾、魷魚絲、口香糖等）。
- 術後3日請按時服用止痛藥，超過三日後若傷口疼痛明顯降低，則可減量或停止使用止痛藥。
- 於術後一週按時服用抗生素（必要時須延長服藥）。
- 術後3日請按時服用抗出血藥物。
- 術後7日請服用抗鼻塞藥物，但若症狀緩解，則可停止使用藥物。
- 第一次回診：術後一週，觀察傷口發炎、腫脹程度及觀察有無術後感染發生。
- 第二次回診：術後兩週，觀察黏膜傷口癒合程度及顏面消腫程度。且觀察術後顏面對稱性。學習自我復健動作 I。
- 第三次回診：術後一個月，移除固定用橡皮筋（若有使用）。學習自我復健動作 II。
- 第四次回診：術後兩個月，觀察骨骼癒合狀況。
- 第五次回診：術後六個月，觀察骨骼癒合狀況。
- 第六次回診：術後一年，觀察骨骼癒合狀況。
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此外，任何療程皆有其風險，且成效因人而異，實際治療內容與改善程度請與醫師面對面評估。