Post author:Lexcellence
Post published:2019 年 11 月 27 日
Post category:黃幼鳴醫師

文章由黃幼鳴醫師提供 (本文同步刊載於自由評論網)

三十三歲的何先生近來在手腳發現一些刺癢的小水泡，導致夜不成眠，起初何先生以為是當兵時得到的香港腳復發了，自行至藥房購買黴菌藥膏使用卻一直未見好轉。直到求助皮膚科醫師，才知道自己原來得到了汗皰疹！

什麼是汗皰疹？

汗皰疹(pompholyx)並不是皰疹，這是很多人初次聽到這個診斷時都會產生的誤解。皮膚疾病的名稱就跟叫一個人的全名一樣，就算名字一樣，光是姓不同就差了十萬八千里。
一般我們所說的皰疹指的是單純皰疹(herpes simplex)，因為病名相似，很多人常會將單純皰疹、帶狀皰疹(herpes zoster)與汗皰疹弄混。前兩者是病毒引起的傳染性疾病，而汗皰疹則是一種自限性、不具傳染力的體質性(內因性) 濕疹。具有汗皰疹體質的人多在青少年至中壯年時期發病，在手腳會反覆產生具有刺癢感的小水泡，進入慢性期之後甚至會演變為乾裂脫皮的情況。

汗皰疹的成因與惡化因素？

大多數汗皰疹的直接成因不明，少數則被認為與異位性體質、接觸性過敏、情緒壓力、季節變化、藥物使用或攝入鎳、鈷、鉻等金屬離子有關。其中接觸刺激性物質及金屬過敏是汗皰疹很常見的惡化因素，但何者為因、何者為果則難有定論。

汗皰疹會有怎樣的臨床表現？

在患者的手指側邊、手掌或腳掌會出現細小的水泡，病灶通常對稱性地出現，大多伴隨明顯的搔癢感。小水泡可能會彼此融合成較大的水泡，水泡若是破裂，則會形成結痂或滲出組織液的小傷口，相對地，水泡也可能在數天至數週後逐漸自行吸收，形成乾燥脫皮的斑塊及小裂隙。

水泡破裂後的傷口合併繼發性的細菌感染並不少見，甚至可能發展成蜂窩性組織炎。因此，千萬不要為了舒緩搔癢感，在未經消毒的情況下自己弄破水泡。

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臨床診斷上最困難的就是區別腳部的汗皰疹及水皰型的香港腳(黴菌感染)。兩者不僅在症狀上難以區別，甚至常常合併或先後發生，不要說病人搞不清楚自己生了什麼病，就連有經驗的醫師都難免誤診。臨床上雖可採樣皮屑，在顯微鏡下檢視是否有黴菌菌體，但此法並非絕對準確，尤其是在已經經過治療的病人身上，結果常呈現偽陰性。因此，配合固定回診，觀察臨床用藥後的反應對於醫師的正確診斷十分重要。

水泡破裂後的傷口合併繼發性的細菌感染並不少見，甚至可能發展成蜂窩性組織炎。因此，千萬不要為了舒緩搔癢感，在未經消毒的情況下自己弄破水泡

汗皰疹該如何治療？？

一、外用類固醇藥膏

因手腳的角質層較厚，強效的外用類固醇藥膏是治療的第一線選擇，上藥後搭配棉質手套、襪子的密閉式敷裹治療，可以加強藥物吸收及消炎的效果。

二、口服或肌肉注射類固醇

針對外用類固醇治療無效的嚴重患者，可以考慮使用口服或是肌肉注射類固醇來達到大幅度的改善，對於病灶本身或是癢感都有十分顯著的效果，但患者不應過度依賴系統性的類固醇，注意平時的保養並配合外用藥膏使用，才是治療的根本。

三、光線治療及免疫抑制劑

對於病況嚴重、難以控制且需要長期依賴口服類固醇控制的患者，應考慮其他輔助治療。局部照射紫外A光或窄波紫外B光有助於疾病的控制，另外像環孢靈(cyclosporine)、滅殺除癌錠(methotrexate)等免疫抑制劑也是可嘗試的治療選擇，但因可能的副作用較多，且需監控肝腎功能，多是當作後線的治療。