什麼是脂肪瘤？
文章由黃幼鳴醫師提供
「脂肪瘤」是最常見的軟組織腫瘤，是脂肪細胞增生伴隨外包一層纖維組織所形成的良性腫瘤，可能會隨時間緩慢地變大。
患者會發現自己有脂肪瘤，通常是因為摸到皮下有圓球型腫塊，腫塊的質地近似一般皮下脂肪，但較有彈性，推壓時可以輕微在皮下滑動。外觀上可能與一般皮膚無異，也可能會看到皮膚隆起的表現，但不會有明顯的顏色變化。
症狀表現上通常不痛不癢，也因此通常都是無意間觸摸到而被發現，少數會有輕微的壓痛。
常見在軀幹、頸部、四肢近端，頭部、手部、腳部則相對少見，但如果是家族型多發性脂肪瘤，則傾向分佈在上臂或大腿。
脂肪瘤依其所在深度及位置可以分為：
- 表淺型脂肪瘤
– 大多數的脂肪瘤屬於此類。
– 位置在皮下脂肪層內。
– 通常小於直徑5公分。 - 深層型脂肪瘤
– 少部分的脂肪瘤屬之，如肌肉內脂肪瘤、肌肉間脂肪瘤，或是骨膜上脂肪瘤。
– 大小可能超過直徑五公分。
為什麼會長脂肪瘤？
脂肪瘤好發於40-60歲的成年人，男女比例差不多。其發生主要與基因/遺傳有關，僅少部分被報導與高膽固醇血症、肥胖、創傷有關。
脂肪瘤的患者中，大概有5%是多發性的，意思是身上同時存在不只一顆的脂肪瘤，這類型的脂肪瘤跟基因、遺傳的關係更密切。
雖然說大部分的脂肪瘤與生活習慣無關，然而有些特殊型態的多發性脂肪瘤，被發現與一些生活型態有關：
- 「良性對稱型多發性脂肪瘤症」(benign symmetric lipomatosis, Madelung’s disease)
– 身體多處出現對稱性的脂肪堆積。
– 多在成年男性。
– 與酗酒習慣有關。 - 「痛性肥胖症」(Adiposis dolorosa, Dercum’s disease)
– 手臂、肩、腿、軀幹出現多顆疼痛的脂肪腫瘤。
– 多在中年女性。
– 與肥胖有關。
如果懷疑自己有脂肪瘤，該怎麼做？
除了脂肪瘤，表皮囊腫、血管性腫瘤、神經纖維瘤、淋巴結腫大、其他癌症的皮膚轉移等腫瘤，甚至類肉瘤症、血管炎、脂肪層炎、感染等發炎性疾病都可以皮下腫塊的形式作為臨床表現，而不同的腫瘤其處理及追蹤的建議略有不同。
當皮下摸到有腫塊，最好還是要找皮膚科醫師協助，醫師會透過觸診或結合軟組織超音波確認腫塊的性質，千萬不要自行下診斷而輕忽了。
其次，大部分人擔心的是脂肪瘤有沒有可能癌化？
如果真的是脂肪瘤，那它完全就是良性的，並不會有放著不處理就變成惡性的情況。但非典型脂肪瘤或脂肪肉瘤等惡性的脂肪腫瘤卻有可能表現得像脂肪瘤一樣，因此如果在四肢(尤其是大腿)出現快速變大的脂肪瘤，還是必須特別小心。
脂肪瘤該如何治療？
大多數的脂肪瘤其實不需要特別治療，持續觀察追蹤即可，需要進一步處置的情況包括：
- 直徑大於5公分，或深度深及肌筋膜層的脂肪瘤：建議應該安排核磁共振檢查。
- 快速變大的脂肪瘤：需進一步切片或影像學檢查，以排除非典型脂肪瘤或脂肪肉瘤的可能。
- 造成症狀：例如壓痛、疼痛，或壓迫到周邊正常組織，通常需要切除以改善症狀。
- 美觀因素：移除以改善外觀。
至於脂肪瘤如果真的要治療，手術切除是根治性的方式，基本上只要切除乾淨就不會在同一部位復發(但肌肉內脂肪瘤較難完整切除，復發率近2成)。近年來，也有文獻報告使用腫瘤內注射去氧膽酸(也就是消脂針倍克脂Belkyra 的主成分)的方式來進行治療，也能有效減少脂肪瘤的體積，達到部分治療的效果。
總結來說，脂肪瘤是非常常見的軟組織腫瘤，當懷疑自己有脂肪瘤時，務必請皮膚科醫師評估確認，看是否需要進一步檢查或治療，如果確認是脂肪瘤且無症狀，可以保守觀察就好。
